WHO发布2024最新细菌优先病原体预警清单
抗菌药物耐药性是一项重大的全球公共卫生挑战，2019年估计有495万人的死亡与抗菌药物耐药性有关。2024年5月17日，世界卫生组织（WHO）发布最新细菌优先病原体预警清单《WHO Bacterial Priority Pathogens List（BPPL), 2024: bacterial pathogens of public health importance to guide research, development and strategies to prevent and control antimicrobial resistance》，以下简称“2024 WHO BPPL” 。2024 WHO BPPL是WHO在2017年预警清单的基础上制定的，旨在应对当前的挑战，并为决策者、国家卫生当局和参与研发和投资决策的其他人员提供基本指导。
2024 WHO BPPL包含15类具有抗生素耐药性(Antibiotic resistant ,ABR)的病原菌，根据研究与开发和公共卫生措施分为关键、高度、中等3个优先级组吗，该目录为开发新的和必要的治疗方法以阻止ABR的传播提供了指导。
一、关键、高度和中度优先级组的定义
1. 关键优先级组（Critical group）：对公共卫生构成最严重威胁的抗生素耐药(Antibiotic resistant ,ABR)的细菌病原体，主要是基于治疗选择有限、高疾病负担(死亡率和发病率)、ABR呈上升趋势、对此很少有或没有正在开发的候选药物。关键优先级别组的病原体感染也可能特别难以预防，并具有高度传播性;在某些人群或地理区域，病原体可能具有全球性的耐药机制和/或多重耐药菌株。
2. 高度优先级组（High group）：非常难以治疗、疾病负担(死亡率和发病率)显著、耐药性呈上升趋势的ABR细菌病原体，其特别难以预防，具有高度传播性，对此正在开发的潜在治疗方法很少。虽然这类病原体并非属于全球性关键问题，但对某些人群和特定地理区域可能至关重要。
3. 中度优先级组（Medium group）：中等治疗难度、中等疾病负担(死亡率和发病率)和中等耐药性趋势相关的ABR细菌病原体，具有独特的可预防性或可传播性问题，以及相对较多的候选治疗方案。同样，虽然这类病原体在全球范围内可能不是至关重要的，但对某些人群和特定地理区域可能是至关重要的。
1. 关键优先级组（Critical group）病原体（4类）：
肠杆菌科细菌（Enterobacterales），第三代头孢菌素耐药；
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii），碳青霉烯类药物耐药；
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis），利福平耐药（采用平行定制标准进行独立分析后纳入，随后应用经调整的多标准决策分析矩阵）
2. 高度优先级组（High group）病原体（7类）：
志贺氏菌属（Shigella spp.），氟喹诺酮类药物耐药；
屎肠球菌（Enterococcus faecium），万古霉素耐药；
铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa），碳青霉烯类药物耐药；
非伤寒沙门氏菌（Non-typhoidal Salmonella），氟喹诺酮类药物耐药；
淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae），三代头孢菌素和/或氟喹诺酮类耐药；
金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），耐甲氧西林。
3. 中度优先级组（Medium group）病原体（4类）：
肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），大环内酯类药物耐药；
流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae），氨苄西林耐药；
B组链球菌（Group B streptococci），青霉素耐药。
在本次更新中，对最后治疗手段可选择的抗生素具有耐药性的革兰氏阴性菌，如鲍曼不动杆菌和肠杆菌科的各种病原体，以及耐利福平结核分枝杆菌，被列为关键优先级组，因为它们具有转移耐药基因的能力、它们引起的感染和疾病的严重程度和/或它们造成的重大全球负担，特别是在低收入和中等收入国家。将沙门氏菌和志贺氏菌列为高度优先级组，反映了它们对现有治疗方法的耐药性日益增强，以及与这些病原体相关的感染负担很高，特别是在低收入和中低收入国家。
2024年BPPL的其他重点病原体是耐抗生素铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，因为它们在医疗机构中具有全球威胁。在高度优先级组中还包括对公共医疗卫生构成明显挑战的病原体，例如淋病奈瑟菌，出现了多重耐药的菌株，限制了其临床治疗的选择。另一种对公共卫生具有重要意义的病原体是耐万古霉素的屎肠球菌，这种细菌特别重要，因为它能够在同一健康（One Health）范围内传播耐药。
2024年BPPL将A群和B群链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌列入中等优先级组，表明迫切需要解决其对公共卫生的影响，特别是在资源有限的环境中其对弱势人群的影响。
2024 WHO BPPL是抗菌药研发重点和投资以及公共卫生行动的指南针。虽然这一更新的BPPL是一个全球性工具，但其应用需要适应化和背景化，以解释细菌病原体分布和生态的区域差异，以及弱势群体的差异和抗菌素耐药性的负担。在不同的地理环境中，有效控制抗菌素耐药性需要有针对性的区域战略和干预措施。
主要内容翻译：
翻译：王世富
校对：冯佳佳
附件-WHO细菌优先事项病原体清单（WHO Bacterial Priority Pathogens List-2024）